《藥學(xué)綜合知識與技能》輔導(dǎo)筆記：第一章（6）

知識點(diǎn)6患者用藥咨詢：

1．咨詢環(huán)境
緊鄰門診藥房或藥店大堂；標(biāo)志明確；環(huán)境舒適；適當(dāng)隱秘；必備設(shè)備

2． 咨詢方式
咨詢方式分主動方式和被動方式。無論是醫(yī)院藥師還是藥房(店)藥師，都應(yīng)當(dāng)主動向購藥的患者講授安全用藥知識，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料，或通過醫(yī)院、藥房(店)的網(wǎng)站向大眾宣傳促進(jìn)健康的小知識，這些都是主動咨詢的一部分。另外，藥師日常承接的咨詢內(nèi)容以被動咨詢居多。往往采用面對面的方式或借助其他通訊工具，比如電話、網(wǎng)絡(luò)或來信詢問等。

3．咨詢內(nèi)容
內(nèi)容一般可分為以下幾種。
(1)藥品名稱。包括通用名、商品名、別名。
(2)適應(yīng)證。藥品適應(yīng)證是否與患者病情相對應(yīng)。
(3)用藥方法。包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示；栓劑、滴跟劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法；如何避免漏服藥物，以及漏服后的補(bǔ)救方法。
(4)用藥劑量。包括首次劑量、維持劑量；每日用藥次數(shù)、間隔；療程。
(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。
(6)藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用。
(7)有否替代藥物或其他療法。
(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。
(9)藥品價(jià)格，是否進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。

4．藥師在特殊情況下的提示
(1)患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí)；或合并用藥較多時(shí)。
(2)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)；或既往曾有過不良反應(yīng)史。
(3)患者依從性不好時(shí)；或患者認(rèn)為療效不理想、劑量不足以奏效時(shí)。
(4)病情需要，處方中配藥劑量超過規(guī)定劑量時(shí)(需醫(yī)師雙簽字)；處方中用法用量與說明書不一致時(shí)；或非藥品說明書中所指示的用法、用量、適應(yīng)證時(shí)。
(5)超越說明書范圍的適應(yīng)證或超過說明書范圍的使用劑量(需醫(yī)師雙簽字)。
(6)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(shí)(如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免發(fā)生糾紛)。
(7)需要進(jìn)行TDM的患者。
(8)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、劑量、安全性、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。
(9)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見不良反應(yīng)。
(10)使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等)者。
(11)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大時(shí)。
(12)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時(shí)。
(13)使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用I臨近有效期藥品時(shí)。

5．需要特別關(guān)注的問題
(1)對特殊人群需注意的問題老年人由于認(rèn)知能力下降，因此向他們作解釋時(shí)語速宜慢，還可以適當(dāng)多用文字、圖片形式以方便他們理解和記憶。對于女性患者，還要注意問詢是否已經(jīng)妊娠或有無準(zhǔn)備懷孕的打算、是否正在哺乳，這些都是需要在解答問題中特別注意的地方。患者的疾病狀況也是不能忽視的問題。比如，患者有肝、腎功能不全，會影響藥物的代謝和排泄，容易導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和中毒。
(2)解釋的技巧對于一般患者的咨詢，要以容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語來解釋。應(yīng)盡量使用描述性語言以便患者能正確理解，還可以幾頭與書面解釋方式并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語來表示。
(3)盡量為特殊患者提供書面材料如第一次用藥的患者；使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥物的患者；用藥依從性不好的患者。
(4)尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私在藥學(xué)實(shí)踐工作中，一定要尊重患者的意愿，保護(hù)患者的隱私，尤其不得將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。
(5)及時(shí)回答不拖延對于患者咨詢的問題，能夠當(dāng)場給予解答的就當(dāng)場解答，不能當(dāng)場答復(fù)的，或者不十分清楚的問題，不要冒失地回答，要問清對方何時(shí)需要答復(fù)，待進(jìn)一步查詢相關(guān)資料以后盡快給予正確的答復(fù)。

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