☆考點3：藥物經(jīng)濟學的實施步驟

1.確定研究的服務(wù)對象

一般藥物經(jīng)濟學研究的服務(wù)對象分為兩類：

①初級服務(wù)對象，包括各級政府衛(wèi)生管理人員、醫(yī)療保險公司、臨床醫(yī)務(wù)人員；

②次級服務(wù)對象，包括患者、公眾、大眾傳媒以及患者權(quán)利組織。

2.確定分析的問題

分析的問題包括分析目標和目標人群兩個部分。藥物經(jīng)濟學研究的分析目標必然是一種藥物治療或幾種藥物聯(lián)合治療（以下均簡稱為目標藥物）。目標人群的選擇必須考慮未來衛(wèi)生決策影響的人群特征，如病人年齡、性別、社會階層、收入、居住地區(qū)、病史、疾病類型或亞型、疾病的其他危險因素、治療環(huán)境等。

3.區(qū)分評價方案，包括基本比較物

基本比較物的選擇是評價方案的重要組成部分。至少應(yīng)包括現(xiàn)有的最佳治療（藥物或其他）措施、一種低成本治療措施以及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程（適用于無合適治療措施的疾病，即不給予任何治療的方案）。

4.確定分析的觀點和范圍

藥物經(jīng)濟學研究的目的是為了有效分配社會有限的資源，達到資源合理配置的目的，所以一般采用全社會的觀點。其他的分析觀點包括政府、保險公司、醫(yī)院、患者等。觀點不同，成本和效益的計算方法及內(nèi)涵也不同，對于非全社會觀點分析，需要劃定分析范圍。

5.確定研究的時間范圍和用于分析的基準

時間范圍的確立一般應(yīng)以能夠記錄最重要的健康狀態(tài)和成本變化為標準，其健康狀態(tài)應(yīng)包括理想的治療效果以及預料之外的副作用。

6.確定分析的方法

分析方法中最重要的一步是建立理論模型，包括治療后可能健康狀態(tài)變化的分類、治療后事件過程模型（如決策樹模型）、有關(guān)的統(tǒng)計學假設(shè)以及短期、中期、長期以及終期健康結(jié)果的概率計算。

7.確定是否進行增量分析

是否進行增量分析取決于基本比較物的種類。如果只有一種基本比較物，增量分析無法進行。增量分析僅適用于兩種或兩種以上的基本比較物。

8.區(qū)分相關(guān)成本

藥物經(jīng)濟學研究的關(guān)鍵步驟之一是區(qū)分固定成本和可變成本，可變成本是藥物經(jīng)濟學研究所指的成本，固定成本不隨治療措施的改變發(fā)生變化。

9.區(qū)分用藥結(jié)果

用藥結(jié)果的表示方式取決于藥物經(jīng)濟學分析的類型：成本效益分析采用貨幣單位表示，常用方法是意愿支付調(diào)查；成本效果分析采用健康結(jié)果變化單位，常用挽救的生命年或生活質(zhì)量調(diào)整年（QALY）。

10.確定貼現(xiàn)率或時間偏好

經(jīng)濟學理論認為合理的貼現(xiàn)率應(yīng)該是沒有稅收、完全競爭市場上風險為零的借款利率。理論上貼現(xiàn)率可以用兩種計算方法得到：社會機會成本法（SOC）和資本影子價格法（SIC）。實際工作中一般選用一定的貼現(xiàn)率。

11.區(qū)分不確定因素和進行敏感性分析

不確定因素的來源有3類：參數(shù)、分析模型和分析者。

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