第三章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)

第一節(jié) 藥物的基本作用

知識(shí)點(diǎn)一：
藥物的治療作用：對(duì)因治療、對(duì)癥治療 能夠區(qū)分

知識(shí)點(diǎn)二：藥物的不良反應(yīng)：凡是不符合用藥目的，給患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。
1.副作用：在藥物治療劑量時(shí)，出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。由于選擇性低、作用范圍廣引起的。
例如：阿托品，用于解除胃腸痙攣時(shí)，會(huì)引起口干、心悸、便秘等副作用。用于麻醉前給藥，減少呼吸道分泌則可以防止吸入性肺炎的發(fā)生而成為治療作用，其減少腺體分泌產(chǎn)生的口干成為副作用。
2.毒性反應(yīng)：在藥物劑量過(guò)大或體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)，一般較為嚴(yán)重。毒性反應(yīng)一般是可以預(yù)知的，應(yīng)該避免發(fā)生。
分類(lèi)：
（1）急性毒性反應(yīng)，多損害循環(huán)、呼吸和神經(jīng)等系統(tǒng)功能；
（2）慢性毒性反應(yīng)，多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。
（3）某些藥物可能有致突變、致癌、致畸胎作用，稱(chēng)為藥物的三致作用，它屬于慢性毒性反應(yīng)中的特殊毒性范疇。
3. 變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體受藥物刺激，所發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，可引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷，又稱(chēng)為過(guò)敏反應(yīng)。
例：微量的青霉素可引起過(guò)敏性休克。
4. 后遺效應(yīng)：在停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時(shí)，仍殘存的藥理效應(yīng)。
分類(lèi)：
例：短暫的：服用巴比妥類(lèi)催眠藥物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”現(xiàn)象；
持久的：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，一旦停藥，腎上 腺皮質(zhì)功能低下，數(shù)月難以恢復(fù)。
5. 繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物治療作用，引起的不良后果。
如：長(zhǎng)時(shí)間服用廣譜抗生素，許多敏感菌株被抑制，一些不敏感的細(xì)菌，如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等真菌大量乘機(jī)繁殖，致繼發(fā)性感染。
6. 停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期服用某些藥物，突然停藥后，原有疾病的加劇，又稱(chēng)反跳反應(yīng)。
例如：長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻斷藥普萘洛爾治療高血壓、心絞痛等→β受體密度上調(diào)→對(duì)內(nèi)源性遞質(zhì)的敏感性增高。如突然停藥，則會(huì)出現(xiàn)血壓升高或心絞痛發(fā)作，患者產(chǎn)生危險(xiǎn)。
又如：長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降壓后，突然停藥，次日血壓可劇烈回升。
7. 特異質(zhì)反應(yīng)：某些藥物可使少數(shù)病人出現(xiàn)特異性的不良反應(yīng)，反應(yīng)性質(zhì)可能與常人不同。
先天性血漿膽堿酯酶缺乏→骨骼肌松弛藥琥珀膽堿，引起的特異質(zhì)反應(yīng)；
紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏→還原型谷胱甘肽缺乏→磺胺引起溶血性貧血。

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