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第二節(jié)　尿液檢查

要點1尿酸堿度檢查的臨床意義

1.尿酸堿度增高

(1)疾病代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。

(2)用藥應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

2.尿酸堿度降低

(1)疾病代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。

(2)用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素c、氯化銨等，使尿液pH值降低。

要點2 尿比重檢查的臨床意義

1.尿比重增高急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。

2.尿比重降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等.

要點3尿蛋白檢查的臨床意

1.生理性蛋白尿由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、‘腎病綜合征、。腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3∥24h，但也可達(dá)到<20∥24h(腎病綜合征)。

(2)腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主(B一微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、問質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

(3)混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

(4)溢出性蛋白尿腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

(5)藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。

其他如泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎、尿道炎)所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿。

要點4 尿葡萄糖檢查的臨床意義

尿葡萄糖(陽性)多見于：

(1)疾病內(nèi)分泌疾病、糖尿病;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，功能性胰腺腫瘤、胰腺炎等。

(2)飲食性糖尿過量進(jìn)食糖類。

(3)暫時性和持續(xù)性糖尿暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

(4)其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物(腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

要點5 尿膽紅素檢查的臨床意義

尿膽紅素陽性多見于：

(1)肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。

(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。

要點6尿膽原檢查的臨床意義

1.尿膽原增多

(1)肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。

(2)其他疾病頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細(xì)胞性貧血等。

2.尿膽原減少

(1)阻塞性黃疸膽總管結(jié)石。

(2)其他疾病腫瘤(胰頭癌)壓迫所致的阻塞性黃疸;大量口服腸道抗生素。

尿膽原、尿膽紅素和糞膽原、血清膽紅素用于不同病因的黃疸的鑒別。

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