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六經(jīng)辨證

創(chuàng)立“六經(jīng)辯證”的醫(yī)家是——張仲景(張機)

六經(jīng)

三陽　　　　　　　　　三陰

太陽　陽明　少陽　　　太陰　厥陰　少陰

太陽病證

臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)寒、脈浮、頭項強痛

太陽中風(fēng)證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔

治法：調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解肌

方劑：桂枝湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

(補充)營氣之行也，常于平旦寅時，從手太陰之寸口始。自手太陰注手陽明，足陽明注足太陰，手少陰注手太陽，足太陽注足少陰，手厥陰注手少陽，足少陽注足厥陰，終于兩蹻、督、任，是謂一周也。二十八脈，周而復(fù)始，陰陽相貫，如環(huán)無端。五十周畢，明日寅時，又會于寸口，此營氣之度也。

太陽傷寒證

臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘。

治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘

方劑：麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)

太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證的鑒別要點

太陽中風(fēng)證太陽傷寒證

共同點發(fā)熱、頭項強痛、惡風(fēng)寒、脈浮

不同點汗出、脈浮緩(表虛證)　無汗、脈浮緊(表實證)

太陽變證

>>梔子豉湯證——虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱

>>麻黃杏仁甘草石膏湯證——身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰

>>葛根黃芩黃連湯證——下利不止、身熱汗出、氣喘

>>真武湯證——心悸、頭暈、站立不穩(wěn)、發(fā)熱

太陽變證

>>梔子豉湯證——清宣郁熱

>>麻黃杏仁甘草石膏湯證——清宣肺熱

>>葛根黃芩黃連湯證——清熱止利，表里雙解

>>真武湯證——溫陽利水

陽明病證

主要病機——“胃家實” (胃腸燥實證)

陽明病熱證

臨床表現(xiàn)——身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。

治法——辛寒清熱

方藥——白虎湯、白虎加人參湯　　知母、石膏、甘草、粳米(白虎湯)。知母、石膏、甘草、粳米、人參(白虎加人參湯)

白虎湯證、白虎加人參湯證的鑒別要點

白虎湯白虎加人參湯

共同點均為熱盛傷津(鑒別要點在于津氣損傷程度的輕重)

組成石膏、知母、甘草、粳米石膏、知母、甘草、粳米、人參

鑒別要點為里實熱證

大熱、大渴、大汗、脈洪大陽明病熱證兼氣陰兩傷證

發(fā)熱、舌上燥而口渴甚，伴見時時惡風(fēng)或背微惡寒

陽明病實證

臨床表現(xiàn)——日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神錯譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實或滑數(shù)。

治法——攻下實熱，蕩滌燥結(jié)

方藥——調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯

調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點

調(diào)胃承氣湯小承氣湯大承氣湯

共同點均治陽明病實證

組成大黃、芒硝、甘草大黃、枳實、厚樸大黃、芒硝、枳實、厚樸

鑒別要點重在瀉熱

(燥熱邪氣偏盛) 重在通腑

(腑氣不通) 瀉熱與通腑之力俱重

(燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通)

少陽病證

少陽病本證

臨床表現(xiàn)——口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦

治法——和解少陽

方藥——小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、甘草(炙)、生姜、大棗、半夏)

少陽變證

>>大柴胡湯證——嘔不止、心下急、郁郁微煩

治法：和解少陽、瀉熱通腑

>>柴胡加龍骨牡蠣湯證——煩驚譫語、小便不利

治法：和解樞機、驅(qū)邪暢氣

太陰病證

太陰病本病

臨床表現(xiàn)——腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱

治法——溫中健脾，散寒燥濕

方藥——四逆湯或理中湯

甘草、干姜、附子(四逆湯)。

人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)(理中湯)。

太陰病兼變證

太陰病兼表證

臨床表現(xiàn)——惡寒，發(fā)熱，頭痛，便溏、脈浮

治法——輕散表寒

方藥——桂枝湯( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

太陰病兼變證

太陰腹痛證

臨床表現(xiàn)——腹?jié)M時痛或大實痛，拒按

治法——輕者通陽益脾，活血和絡(luò)

重者通陽益脾，活血和絡(luò)，瀉實導(dǎo)滯

方藥——輕者桂枝加芍藥湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

重者桂枝加大黃湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、大黃)

少陰病證

少陰病寒化證

四逆湯證

臨床表現(xiàn)——無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細。

治法——急救回陽，溫經(jīng)散寒。

方藥——四逆湯(甘草、干姜、附子)

少陰病寒化證

真武湯證

臨床表現(xiàn)——腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢體水腫，心悸

治法——溫陽利水

方藥——真武湯(茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子)

附子湯證

臨床表現(xiàn)——身體、骨節(jié)疼痛，手足寒，背惡寒，脈沉

治法——溫經(jīng)散寒，除濕止痛

方藥——附子湯(附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥)

少陰病熱化證

臨床表現(xiàn)——心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)

治法——滋陰降火

方藥——黃連阿膠湯(黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃)

黃連阿膠湯與梔子豉湯鑒別要點

共同點：均以心煩不得眠為主證

不同點：前者屬虛，后者屬實

厥陰病證

厥陰病寒熱錯雜證

臨床表現(xiàn)——消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。脈微，四肢厥冷，嘔吐或吐蛔，病者靜而復(fù)時煩，得食而嘔

治法——清上溫下，安蛔止痛

方藥——烏梅丸(烏梅、細辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏)

厥陰病寒證

臨床表現(xiàn)——手足厥寒，脈細欲絕

治法——溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

方藥——當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草)

六經(jīng)病證的傳變

傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證

>>循經(jīng)傳：太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證

>>越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者

>>表里傳：相互表里的兩經(jīng)相傳者

直中：傷寒病初起不從陽經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者

合?。簜〔唤?jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證

并病：傷寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者

陽明病熱證的臨床表現(xiàn)是

A.身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲

B.日哺潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)

C.神昏譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥

D.口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食

E.嘔吐不止，劍突下急迫感，煩躁

『正確答案』A

『答案解析』陽明病熱證臨床表現(xiàn)——身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。

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（責(zé)任編輯：gx）

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