肢體經(jīng)絡病證
一、痹證是由于風,寒,濕,熱等邪氣閉阻經(jīng)絡,影響氣血運行,導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者可在四肢關節(jié),重者可內舍于臟。
治療原則:祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀,兼顧“宣痹通絡”。
辨證要點:①辨邪氣的偏盛;②辨別虛實。
行痹:痹痛游走不定,屬風邪盛;
痛痹:痛勢較甚,痛有定處,遇寒加重,屬寒邪盛;
著痹:關節(jié)酸痛、重著、漫腫者,屬濕邪盛;
熱痹:關節(jié)腫脹,肌膚焮紅,灼熱疼痛,屬熱邪盛;
瘀:關節(jié)腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或瘀斑;
痰:關節(jié)疼痛日久,腫脹局限,或見皮下結節(jié)者;
實:痹證新發(fā),風寒濕熱之邪明顯者;
虛:痹痹日久,耗傷氣血,損及臟腑,肝腎不足;
虛實夾雜證:病程纏綿,日久不愈,常為痰瘀互結,肝腎虧虛。
1. 風寒濕痹
(1)行痹:祛風通絡,散寒除濕—防風湯
防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草
(2)痛痹:散寒通絡,祛風除濕—烏頭湯
制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪
(3)著痹:除濕通絡,祛風散寒—薏苡仁湯
薏苡仁、蒼術、甘草、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、制川烏、當歸、川芎
2. 風濕熱痹:清熱通絡,祛風除濕—白虎加桂枝湯合宣痹湯加減
生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶沙
3. 痰瘀痹阻證:化痰行瘀,蠲痹通絡—雙合湯加減
桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁
4. 肝腎兩虛證:培補肝腎,舒筋止痛—補血榮筋丸加減
獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂、人參、茯苓、甘草、當歸、地黃、芍藥、杜仲、牛膝、桑寄生
痹癥與痿證:①痹癥以關節(jié)疼痛為主,而痿證則肢體力弱,無疼痛癥狀;②痿證是無力運動,痹癥是因痛而影響活動;③部分痿證初即有肌肉萎縮,而痹癥則是由疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動,日久廢而不用導致肌肉萎縮。
二、痙病是以項背強直,四肢抽搐,甚口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證,古成為“痓”
三、痿證是指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運動,或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見。
病機關鍵:五臟受損,精津不足,氣血虧耗,肌肉筋脈失養(yǎng)、
病機:五臟病機受損,功能失調,生化乏源,又加重了精血津液的不足,筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱,不能束骨而利關節(jié),以致肌肉軟弱無力,消瘦枯萎,發(fā)為痿證。
病性:本病以熱證、虛證多見,虛實夾雜亦不少。
辨證要點:重在辨臟腑病位,審標本虛實。痿證初起,癥見發(fā)熱,咳嗽,咽痛,或在之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者,病位多在肺;凡見四肢痿軟,食少便溏,面浮,下肢微腫,納呆腹脹,病位多在脾胃;凡以下肢痿軟無力明顯,甚則不能站立,腰脊酸軟,頭暈耳鳴,遺精陽痿,月經(jīng)不調,咽干目眩,病位多在肝腎。
四、腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感,內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢,或失于濡養(yǎng)引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。
病機:多由腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。(腎虛為本)
1. 寒濕腰痛:散寒行濕,溫經(jīng)通絡—甘姜苓術湯
2. 濕熱腰痛:清熱利濕,舒筋止痛—四妙丸加減
3. 瘀血腰痛:活血化瘀,理氣止痛—身痛逐瘀湯
4. 腎虛腰痛:偏陽虛:補腎壯陽,溫煦經(jīng)脈—右歸丸偏陰虛:滋補腎陰,濡養(yǎng)筋脈—左歸丸
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(責任編輯:gx)