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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試中醫(yī)婦科考點(diǎn)：產(chǎn)后血暈

產(chǎn)后血暈

大綱要求：

產(chǎn)后血暈的定義

病因病機(jī)

鑒別診斷

急癥處理

預(yù)防與調(diào)護(hù)

產(chǎn)后血暈

定義：產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱(chēng)為“產(chǎn)后血暈”?？膳c西醫(yī)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞”互參。

病機(jī)：不外乎虛、實(shí)兩端。虛者多由陰血暴亡，心神失守而發(fā);實(shí)者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。

鑒別診斷

產(chǎn)后郁冒 雖都可見(jiàn)眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見(jiàn)頭眩目瞀，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出;而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來(lái)勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷時(shí)以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點(diǎn)。

產(chǎn)后痙病 口噤不開(kāi)為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張為主，二者易于鑒別。

產(chǎn)后子癇 雖都可見(jiàn)神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦?、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

急癥處理(產(chǎn)后血暈為危急重癥，實(shí)際中都是西醫(yī)急救)

產(chǎn)后血暈無(wú)論虛實(shí)都屬危急重證，應(yīng)予以高危重視，查明原因，積極進(jìn)行中西藥結(jié)合搶救，以免延誤病情，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)首先抗休克，促其復(fù)蘇，采取下列措施。

立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時(shí)予以保溫。

針刺眉心、人中、涌泉等穴，強(qiáng)刺激以促速醒。

麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。

預(yù)防與調(diào)護(hù)(了解)

本病多難產(chǎn)后大出血發(fā)展而來(lái)，因此防治產(chǎn)后大出血是預(yù)防產(chǎn)后血暈的主要措施。

注意做好孕期保健。

提高助產(chǎn)技術(shù)，正確處理分娩三個(gè)產(chǎn)程

注意子宮收縮及陰道出血情況，同時(shí)觀察血壓脈搏及全身情況。

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血量多，需迅速查明引起出血的原因，及時(shí)糾正失血引起的低血容量，進(jìn)行針對(duì)性治療。

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（責(zé)任編輯：gx）

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