第二節(jié) 個(gè)體心理咨詢中常見(jiàn)的心理治療方法

一、認(rèn)知治療

認(rèn)知治療( cognitivc therapy)足20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種心理治療技術(shù)。它是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假?zèng)]，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者不良認(rèn)知的一類(lèi)心理治療方法的總稱(chēng)。認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程對(duì)情緒和行為的重要作用，個(gè)人對(duì)某情境的情緒和行為反應(yīng)大部分取決于他對(duì)該事件如何理解、解釋并賦予意義。它認(rèn)為認(rèn)知過(guò)程的偏差是心理障礙產(chǎn)生的重要原因，而治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而使患者的情感和行為得到相應(yīng)的改變。

1．基本理論

(1) 理論假設(shè)。認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)是貝克(Bcck)提出的情緒障礙認(rèn)知理論。他提出，每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)外部世界、處世的方式或方法決定的，也就是說(shuō)，一個(gè)人的想法決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。圖2-1所示顯示了認(rèn)知、行為和情感三者的關(guān)系。

圖2 1 

認(rèn)知、情感與行為的相互作用關(guān)系

認(rèn)知理論的出發(fā)點(diǎn)在于確認(rèn)思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因。貝克論證說(shuō)，抑郁癥患者往往因?yàn)樽鞒隽诉壿嬇袛嗌系腻e(cuò)誤而變成抑郁，因歪曲事情的含義而自我譴責(zé)，如一件在通常情況下很小的事件（如濺出飲料）會(huì)被看成生活已完全絕望的表現(xiàn)。因此，抑郁癥患者總是對(duì)自己作出不合邏輯的推論，用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件。

(2)情緒障礙的認(rèn)知模型。貝克關(guān)于情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個(gè)層次，即淺層的負(fù)性自動(dòng)想法和深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式。認(rèn)知治療專(zhuān)家認(rèn)為個(gè)體的信念在兒童期開(kāi)始形成，在一生中發(fā)展。早期兒童經(jīng)驗(yàn)引起了對(duì)自己和世界的基本的信念。一般情況下，早期兒童經(jīng)驗(yàn)受到父母的支持，帶來(lái)如“我很可愛(ài)”“我有價(jià)值”的信念，這使他們到成年后對(duì)自己有積極的信念。那些有心理障礙的人，過(guò)去有消極的信念，如“我不可愛(ài)”“我無(wú)能”。這些經(jīng)驗(yàn)與被批評(píng)的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)一起，影響了個(gè)體昀信念系統(tǒng)。消極的經(jīng)驗(yàn)，如被老師嘲笑，引起了諸如“如果別人不喜歡我做的事情，我就沒(méi)有價(jià)值”的思維。這些信念會(huì)成為個(gè)體的基本的消極信念圖式。

1)負(fù)性自動(dòng)思維。負(fù)性自動(dòng)思維就是貝克情緒障礙兩層次模型的表層，能為來(lái)訪者所覺(jué)察，是貝克的認(rèn)知理論的重要概念。潛在的功能失調(diào)性假設(shè)一旦被激活，便有大量“負(fù)性自動(dòng)思維”產(chǎn)生。“負(fù)性”是指這些思維總是和不愉快的情緒有關(guān)，“自動(dòng)”是因?yàn)樗鼈兺滑F(xiàn)于人們腦內(nèi)，不是周密推理的產(chǎn)物。負(fù)性自動(dòng)思維的內(nèi)容可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的解釋?zhuān)部梢允菍?duì)未來(lái)的消極預(yù)期，或是對(duì)過(guò)去事件的消極解釋。情緒障礙的發(fā)展，又使負(fù)性自動(dòng)思維更加頻繁和強(qiáng)烈，形成惡性循環(huán)。

2)認(rèn)知圖式。個(gè)體是如何看待他們的世界的，他們對(duì)人、事件和環(huán)境有什么重要的信念和假設(shè)，這些組成了他們的圖式。貝克認(rèn)為，人們從童年期開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，通常不予表達(dá)，在今后的生活中繼續(xù)得到修改和補(bǔ)充。人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無(wú)關(guān)的、不一致的信息，并依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)，作出判斷和預(yù)測(cè)事件的后果。

人們的有些假設(shè)是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。比如，一個(gè)人抱著一種消極的自我圖式，認(rèn)為自己不善于演講，那么即使他的一次演講被群眾報(bào)以熱烈鼓掌，他也不相信自己取得了成功。因?yàn)閳D式排斥與它不符的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)人們消極的期望與積極的現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí)，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)往往獲勝。假如認(rèn)為因?yàn)樽约河袃r(jià)值，就必須把所有的事都做成功，這種假設(shè)可能導(dǎo)致行為的高質(zhì)量操作，但也會(huì)造成對(duì)失敗和挫折的過(guò)度敏感，一旦受挫則易于產(chǎn)生消極情緒反應(yīng)。貝克認(rèn)為，抑郁患者早年形成的這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已不再經(jīng)過(guò)意識(shí)審查，可認(rèn)為存在于潛意識(shí)內(nèi)（相當(dāng)于弗洛伊德所描述的初級(jí)過(guò)程），使他們傾向于過(guò)多地采取消極的評(píng)價(jià)和解釋事件的方式，構(gòu)成了抑郁的易患傾向，在抑郁癥發(fā)生、發(fā)展中起著決定性作用。雖然它們通常不予表達(dá)，是潛在的假設(shè)，但它們卻支配著人們的日常行為和處理事情的方式。

(3)認(rèn)知歪曲的形式。貝克歸納了在認(rèn)知過(guò)程中常見(jiàn)認(rèn)知歪曲的幾種形式：

1)任意的推斷( arbitury  inferences)。即在證據(jù)缺乏或不充分時(shí)便草率地作出結(jié)論。例如，一個(gè)人說(shuō)朋友不再喜歡他了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)朋友不再和他一起購(gòu)物。實(shí)際上，這個(gè)朋友不和他去購(gòu)物有好多其他可能的原因。

2)選擇性概括(selective abstraction)。僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論。例如，某位年輕的女性買(mǎi)了件新衣服，很多人都夸她的新衣服很漂亮，但她的另外一個(gè)朋友卻說(shuō)不喜歡她的新衣服。這個(gè)意見(jiàn)讓她郁悶了好幾天，并最終不再穿這件衣服。

3)過(guò)度引申( over-generalization)。指在一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、操作或價(jià)值的普遍性結(jié)論，即從一個(gè)具體事件出發(fā)引申作出一般規(guī)律性的結(jié)論。例如，一個(gè)高二學(xué)生總結(jié)說(shuō)：“因?yàn)槲以诘谝淮慰即鷶?shù)時(shí)沒(méi)有考好，所以說(shuō)明我不會(huì)數(shù)學(xué)。”

4)夸大或縮小(magnification or minimization)。對(duì)客觀事件的意義作出歪曲的評(píng)價(jià)。個(gè)體夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。偶爾出現(xiàn)的一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺(jué)得不得了，別人要把他看成無(wú)用的人了。而在做成一件事時(shí)，他又覺(jué)得微不足道，純屬僥幸。

5)“全或無(wú)”的思維(all-none thinking)。即要么全對(duì)，要么全錯(cuò)，把生活看成非黑即白的單色世界，沒(méi)有中間色。一件事要么是全然成功，要么就是徹底失敗。例如，一個(gè)學(xué)生說(shuō)“除非我考試得第一名，否則就是失敗”。這樣，即使他得了第二名或者第三名，也都是失敗。

6)災(zāi)難化。個(gè)體把一個(gè)事件夸大使之變得很可怕。例如，某個(gè)成功的公司經(jīng)理即將在公司的會(huì)議上進(jìn)行工作匯報(bào)，但他卻執(zhí)著地想著他將會(huì)匯報(bào)得一團(tuán)糟，讓公司失望，并最終丟掉工作，變得窮困潦倒。

7)亂貼標(biāo)簽。根據(jù)過(guò)去的不完美或過(guò)失來(lái)決定自己的真正的身份認(rèn)同。一個(gè)人有幾次和熟人交往較笨拙，他就總結(jié)說(shuō)“我不善于交際，我有社交障礙”，而不是說(shuō)“我和某位同事說(shuō)話時(shí)感到笨拙”。這樣對(duì)自己亂貼標(biāo)簽，個(gè)體就形成了對(duì)自己個(gè)性的錯(cuò)誤的感覺(jué)。

8)個(gè)人化。來(lái)訪者把那些和自己無(wú)關(guān)的事件看成是有意義的。比如“我一出門(mén)旅行，總會(huì)下雨”，“我每次去購(gòu)物中心，總是遇到塞車(chē)”。下雨或塞車(chē)這些事仵是人無(wú)法控制的，而且，如果仔細(xì)詢問(wèn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)并不是每一次他出門(mén)都下雨，也不是每一次他購(gòu)物都遇到同樣程度的塞車(chē)。塞車(chē)一般每天都集中在某一個(gè)時(shí)段，如果選擇在那個(gè)時(shí)段出門(mén)，當(dāng)然就可能遇到塞車(chē)。

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