重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

(四)撲動(dòng)和顫動(dòng)

1.心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

心房?jī)?nèi)產(chǎn)生極快的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)心肌纖維極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房喪失有效的收縮。

(1)病因：常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，如風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭、心肌病等。

(2)臨床表現(xiàn)

①心房撲動(dòng)：心室率不快的病人可無(wú)癥狀，如伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。體檢可見(jiàn)快速頸靜脈撲動(dòng)。

②心房顫動(dòng)：多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的病人。病人僅有心悸、氣促、心前區(qū)不適等;心室率極快者(>150次/分)，可因心排血量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。心臟聽(tīng)診時(shí)心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不一致，脈搏亦快慢不均，強(qiáng)弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。持久性房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞(如腦栓塞)。

(3)心電圖主要特征

①心房撲動(dòng)：心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，心房率250～350次/分，心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例，QRS波群形態(tài)正常(圖2-11)。

②心房顫動(dòng)：為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的基線波動(dòng)(f波)，頻率350～600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間期完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分(圖2-12)。

(4)治療要點(diǎn)：急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療。心室率不快，發(fā)作時(shí)間短暫者無(wú)需特殊治療;如心率快且發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可用洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫革等藥物也可終止房撲、房顫。對(duì)持續(xù)性房顫病人，如有恢復(fù)正常竇性心律指征時(shí)，可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律。

2.心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

心室內(nèi)心肌纖維發(fā)生快而微弱的，不協(xié)調(diào)的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的心律失常，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相當(dāng)于心室停搏。

(l)病因：最常見(jiàn)于急性心肌梗死，心室顫動(dòng)往往也是心肌梗死短時(shí)間內(nèi)(通常入院24小時(shí))導(dǎo)致死亡的最常見(jiàn)原因。洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷等也可引起。

(2)臨床表現(xiàn)：室撲和室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、發(fā)紺、抽搐、體檢心音消失、脈搏觸不到，血壓測(cè)不到，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。

(3)心電圖改變：室撲，無(wú)QRS-T波群，代之以相對(duì)規(guī)律的快速大幅波動(dòng)，頻率200～250次/分(圖2-13);室顫，QRS波群與T波消失，呈形狀、振幅各異、完全無(wú)規(guī)則的波浪狀曲線(圖2-14)。

(4)治療要點(diǎn)：室撲和室顫可致心搏驟停，一旦發(fā)生應(yīng)立即施非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和人工呼吸，并經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。

考生必備：

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