重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

(六)心律失常的護(hù)理

1.護(hù)理問(wèn)題

①活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。②潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭。③有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起暈厥有關(guān)。④焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、治療效果欠佳有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)一般護(hù)理

①功能性和輕度器質(zhì)性心律失常病人血流動(dòng)力學(xué)改變不大者，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累及感染，一般可維持正常工作和生活，但不必臥床休息。如影響心臟排血功能或有可能導(dǎo)致心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。

②飲食避免過(guò)飽及刺激性食物，宜選擇低脂、易消化、營(yíng)養(yǎng)飲食，保持大便通暢，減少和避免任何不良刺激，以利身心休息。

③頻發(fā)或多源室性期前收縮、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)監(jiān)測(cè)心律變化，對(duì)心室顫動(dòng)者須緊急配合搶救。

(2)心理護(hù)理：多與病人溝通，解除思想顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒激動(dòng)或緊張可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，加重或誘發(fā)心律失常。指導(dǎo)病人采用放松術(shù)，參加適當(dāng)活動(dòng)及娛樂(lè)。

(3)病情觀察：密切觀察生命體征及神志、面色(發(fā)紺或蒼白)、出汗等全身變化。對(duì)嚴(yán)重心律失常病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆。

①潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常：頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、RonT室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

②隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯等。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)列為緊急情況，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。囑咐病人臥床、吸氧，開放靜脈通路，準(zhǔn)備抗心律失常藥物、除顫器、臨時(shí)起搏器等。心臟復(fù)蘇首選腎上腺素。

(4)觀察藥物不良反應(yīng)

①奎尼?。簩?duì)心臟毒性較嚴(yán)重，給藥前須測(cè)血壓、心率，在使用期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，如有明顯血壓下降，心率減慢或心律不規(guī)則，心電圖示Q-T間期延長(zhǎng)時(shí)，須暫停給藥，并與醫(yī)師聯(lián)系。

②利多卡因：可引起中樞抑制，靜脈注射過(guò)快、過(guò)量可致傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐甚至呼吸抑制和心搏驟停。

③胺碘酮：心外毒性最嚴(yán)重的為肺纖維化，可致死亡，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)肺損傷情況。

(5)心臟電復(fù)律護(hù)理

①心臟電復(fù)律適應(yīng)證：同步直流電復(fù)律適用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性房顫等。非同步直流電復(fù)律適用于室顫和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速(不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速)。這類心律失常需要給予高能量的非同步電擊(即除顫劑量)。

②心臟電復(fù)律禁忌證：病史長(zhǎng)、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴有二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。

③操作配合：心臟電復(fù)律時(shí)電極板分別置于胸骨右緣第2、3肋間和心尖區(qū)，并緊貼皮膚。

④電復(fù)律后護(hù)理：病人絕對(duì)臥床24小時(shí)，嚴(yán)密觀察心律、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量并記錄一次直至平穩(wěn)，并注意面色、神志、肢體活動(dòng)，電擊局部皮膚如有灼傷，應(yīng)給予處理;按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律，觀察藥物不良反應(yīng)。

(6)心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)注意起搏頻率和心率是否一致;臥床3～5天取平臥位或半臥位，不要壓迫置入側(cè);靜脈給予抗生素5天以預(yù)防感染;指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動(dòng)，置入側(cè)手臂、肩部應(yīng)制動(dòng)，避免劇烈咳嗽和深呼吸等以防電極移位或脫落;指導(dǎo)病人觀察起搏器工作情況和故障，定期復(fù)查;隨身攜帶“心臟起搏器卡”。

3.健康教育

(1)積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物(抗心律失常藥、排鉀利尿藥等)后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

(2)適當(dāng)休息與活動(dòng)。無(wú)器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

(3)教會(huì)病人及家屬測(cè)量脈搏和聽心律的方法。

(4)指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多餐;合并心力衰竭及使用利尿藥者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷，防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。

(5)保持大便通暢。

(6)講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

(7)定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

考生必備：

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